在男性不育的诸多原因中，精子存活率低是一个常见但常被误解的指标。有些人在拿到精液分析报告后，看到“精子存活率偏低”或“活力不足”的结论，先联想到的是“是不是没有机会了”。

事实上，存活率低不等于无法受精。试管婴儿技术的发展，尤其是单精子显微注射技术的应用，已经为这类情况提供了可行的路径。

存活率和活力，是不是一回事？

在理解解决方案之前，有一个概念需要先弄清楚：精子存活率与精子活力是两回事。

精子存活率指的是精液中活精子占精子总数的比例，精子活力指的是活精子的运动能力。

根据WHO第五版标准，精子存活率的参考值下限为58%，前向运动精子比例的参考值为≥32%。当精液中前向运动精子比例低于40%时，需要特别检测存活率，以区分不动精子是死精子还是活而不动的精子。

两者的区别，决定了试管婴儿方案的选择方向。

精子存活率低，试管婴儿能做什么？

答案取决于一个关键判断：精液中是否还有可用的活精子。

如果精液中存在少量活精子，单精子显微注射技术可以直接解决受精问题。

胚胎学家在显微镜下从处理后的精液样本中挑选出形态正常、存活的精子，通过显微注射针直接注入卵母细胞胞浆内。这个操作完全绕过了精子需要自行穿越透明带和卵膜的自然过程，因此精子活力高低对受精结果的影响被降低。

如果精液中完全没有活精子，则需要判断无精症的类型。

梗阻性无精症是睾丸本身可以正常产生精子，但输精管道堵塞导致精子无法排出。通过睾丸穿刺或活检，可以直接从睾丸或附睾中获取精子，用于ICSI。

非梗阻性无精症是睾丸的生精功能存在障碍。部分患者可通过显微镜下睾丸切开取精术获得少量精子；部分因低促性腺激素引起的病例，可通过促性腺激素治疗恢复生精功能后再行取精。

无论哪一种情况，只要能够获得活精子，ICSI技术就可以完成受精。

精子洗涤技术在这个过程中起什么作用？

取精后，精液样本中除了精子，还包含精浆、死精子、白细胞、病原微生物以及可能存在的抗精子抗体等成分。这些成分如果直接用于受精，可能干扰受精过程，也可能影响胚胎的后续发育。

精子洗涤通过密度梯度离心法，将这些不利成分与精子分离开来。经过洗涤后，留存的是一群形态正常、存活的精子，为后续的ICSI操作提供了更纯净的样本。这个过程本身不涉及基因层面的筛选，但它是确保ICSI操作可行性的重要前置步骤。

受精之后的环节是否与精子问题相关？

精子问题主要影响的是受精阶段。一旦成功受精并形成胚胎，后续的囊胚培养、移植和妊娠过程与精子质量的直接关联就减小了。胚胎的发育能力由精子和卵子双方的遗传物质共同决定，而子宫内环境、胚胎染色体状态等因素也在后续环节中起作用。

对于因精子问题导致不育的家庭，在完成ICSI受精后，还可通过第三代试管婴儿技术（PGT）对形成的囊胚进行染色体筛查。

美国HRC Fertility在精子处理与ICSI方面的技术配置

在精子问题的处理上，以下几个环节与结果直接相关：

1.精子处理的可靠性

精子样本的处理需要在严格控制的实验室环境中进行。HRC的胚胎实验室已通过CAP、CLIA、FDA及AAAHC四项认证。RI Witness射频识别防错配系统通过RFID技术为每一枚配子及胚胎绑定唯一的电子身份标签，在精子处理、ICSI操作、胚胎培养等环节中实时核验身份信息，避免样本混淆。

2.ICSI操作的精度

ICSI需要在高倍显微操作平台下完成，由经验丰富的胚胎学家操作。Geri®时序培养系统每10分钟自动采集一次胚胎影像，完整记录胚胎发育轨迹，为后续评估提供完整的时间轴数据。CHLOE EQ人工智能评估系统于2025年获得FDA合规应用许可，可对胚胎影像数据进行量化分析。