2026年6月，美国生殖医学学会（ASRM）发布了更新后的《Recurrent pregnancy loss:a committee opinion》，取代了上一版发布于2012年的同名文件。

ASRM将复发性流产（RPL）明确定义为两次或以上妊娠丢失，排除葡萄胎或异位妊娠。与旧版相比，新定义不再要求妊娠丢失必须连续发生。这意味着，曾经有过一次活产、之后又经历两次流产的家庭，同样符合评估标准。

另一个重要的变化是通过血液或尿液HCG检测确认的早期妊娠丢失（包括生化妊娠）同样被计入评估范畴。这一调整使更多家庭能够尽早启动系统评估，而不必在反复尝试中承受身心的持续消耗。

ASRM同时指出，50%至80%的复发性流产家庭即使不经医疗干预也能成功妊娠。这组数据提示：复发性流产需要认真对待，但不应被视为生育的终点。

评估应该从哪里开始？

很多经历过流产的家庭，先反应是“查查我自己有什么问题”。但ASRM 2026年指南推荐的评估第一步，是检查流产组织本身的染色体。

如果流产组织的染色体检测显示异常，那么这次流产很可能是一次偶发的染色体错误，而非母体存在持续性问题。这可以帮助家庭避免大量不必要的检查，也能减少不必要的焦虑。只有在流产组织检测显示染色体正常的情况下，才需要进一步排查母体或父体因素。

指南同时强调，评估应基于家庭的个人病史和风险因素进行有针对性的检测，而非对所有家庭使用无差别的大套检查。例如，对于反复流产合并卵巢储备功能减退的家庭，ASRM不建议常规进行卵巢储备检测，因为两者之间的关联尚不明确，且缺乏有效的干预措施。

精子DNA碎片检测为何被写入指南？

这是本次更新中一个值得关注的变化。ASRM建议，对于原因不明的复发性流产或合并不育症的家庭，可考虑进行精子DNA碎片检测。

在2012年的版本中，精子DNA碎片虽被提及，但因研究证据尚不充分，未被推荐为常规检测。十余年间积累的临床证据促使ASRM将这一检测正式纳入指南。这意味着，反复妊娠丢失的评估不再只是“女方的事”，男性因素在复发性流产中同样值得关注。

指南同时指出，这一检测仍有适用边界。ASRM建议在排除流产组织染色体异常和子宫结构异常等其他原因后，再考虑进行精子DNA碎片检测。

心理支持为何被正式写入照护路径？

ASRM 2026年指南的另一项显著变化，是将心理咨询与情感支持明确纳入了复发性流产的照护路径。

反复妊娠丢失不仅是医学问题，更是一次次经历希望与失落的过程。ASRM在指南中指出，专门的早期妊娠监测和情感支持与改善的活产率相关——即使没有药物干预。照护本身就有价值。

将心理支持与医学评估并列，意味着情感支持不再是“附带的关怀”，而是照护路径的组成部分。

指南与HRC Fertility的路径有哪些交汇？

ASRM 2026年指南的核心逻辑可以概括为：确认流产组织的染色体状态作为第一步评估，在此基础上根据病史和风险因素进行有针对性的排查，同时关注男性因素，并将心理支持纳入全程。

指南建议从流产组织染色体检测入手，先确定胚胎状态，再决定后续排查方向。HRC的PGT-A技术能在移植前完成胚胎染色体筛查，而非等到流产后才去追溯原因，时间窗口前移了。其次，指南将精子DNA碎片检测纳入不明原因复发性流产的评估选项。HRC的男性生育力评估体系中，DFI检测本就是常规项目。再者，指南强调针对性评估，反对无差别的检查套餐。

HRC的方案制定一直基于每对夫妇的具体情况，包括年龄、卵巢储备、既往周期反应和男性因素等，而非标准化的流水线流程。心理支持方面，ASRM将其正式纳入照护路径，HRC的国际服务团队——锦欣国际（梦美生命）在赴美前提供流程说明、远程咨询协调等非医疗支持，与这一方向对应。整体来看，指南的更新与HRC长期以来的实践框架方向一致，为这些做法提供了更清晰的循证依据。