输卵管堵塞既然是试管的适应症，是否代表进入周期之后就不会再带来任何干扰？事实上，输卵管堵塞不只是自然受孕通道受阻，堵塞背后伴随的炎症、积水、盆腔粘连等问题，会从多个维度干扰促排、取卵、胚胎着床过程。

输卵管堵塞的分型与病理基础

输卵管是细长而弯曲的肌性管道，分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部，具有输送卵子、提供精卵结合受精场所和将受精卵运输回子宫实现孕育的功能。输卵管堵塞指因物理性或者其他原因导致的输卵管不通。不同位置发生堵塞，背后的病变情况、继发问题也各不相同。

间质部堵塞发生在输卵管靠近子宫的起始位置，多由宫腔操作后的炎症上行感染、子宫内膜异位症、先天发育异常引发。间质部管腔本身纤细，一旦出现粘连闭塞，精子无法进入输卵管，自然受孕就基本无望。管腔堵塞会带来盆腔粘连和慢性炎症。促排期间卵巢在药物刺激下逐步增大，卵泡持续发育，盆腔原本存在的粘连条索会牵拉卵巢，改变卵巢的活动度。同时慢性盆腔炎症会持续释放炎症因子，改变盆腔内微环境，也会影响卵子质量。

峡部堵塞多由既往盆腔炎、结核感染、输卵管绝育术后改变形成，峡部管腔狭窄，炎症修复之后容易形成纤维瘢痕样闭锁，管腔完全闭塞，远端输卵管分泌的液体很难向外排出，随着病程拉长，可能会逐步发展成输卵管积水。积水中的大量炎症细胞会对卵巢功能造成影响，降低取卵质量；同时这些炎症细胞也会降低女性的子宫内膜容受性，不利于囊胚着床。没有积水的单纯输卵管闭塞，一般不会产生宫腔反流问题。但如果慢性炎症持续存在，炎症因子持续波及宫腔，会造成内膜慢性炎症、内膜形态不均，间接降低着床成功率。

壶腹部以及伞端堵塞是临床较为高发的类型，大多是盆腔炎症迁延不愈造成的。伞端原本负责抓取排出的卵子，会在炎症破坏之后导致结构粘连闭锁，卵子无法被拾取，同时输卵管黏膜分泌的液体无法正常流出，积聚在输卵管管腔内部，形成输卵管积水。对于输卵管堵塞、存在炎症积水的女性，美国HRC Fertility生殖医疗集团专家通常建议先进行积水问题处理，待调理好子宫内环境后再进行囊胚移植。

美国试管婴儿的针对性处理方案

1、控制盆腔慢性炎症、改善宫腔环境

对于积水明显、扩张程度高的女性，专家建议采用输卵管结扎、输卵管切除术等，让积水无法再反流进入宫腔。积水较轻、暂时不愿意接受手术的女性，可以选择输卵管穿刺抽吸，在超声引导下把积水抽出。如果检查提示盆腔广泛粘连，同时伴随卵巢包裹，则需要进行腹腔镜下盆腔粘连松解手术，分离粘连组织，降低取卵风险。

2、科学促排、适时移植

进入试管周期后，专家会根据其个体情况制定促排方案。取卵操作会由经验丰富的医生完成，HRC专家会预判卵巢位置和粘连情况，规划穿刺路径，尽量避开粘连条索、血管和肠管。取卵术后，专家会加强抗感染、止血、抑制宫缩的支持，延长观察时间，降低术后盆腔急性炎症的发作概率。

完成取卵后，专家会运用单精子注射技术将经过梯度精子洗涤优选后的精子和女性健康的卵子在体外结合受精，接着把受精卵放在高质量的特定培养液中进行培育，待形成囊胚后再通过基因检测技术进行全面筛查，选择真正健康的囊胚植入女性子宫。

在内膜准备期间，HRC专家会持续通过超声监测附件区，一旦发现积水复发，就暂缓移植，重新干预。在黄体支持阶段，HRC专家会持续做好随访监测，安排阴道超声，确认孕囊位置，以排除宫外孕。