35岁在很多人的认知里是一道分界线。过了这个年龄怀孕，就被归入“高龄妊娠”的范畴。但这个分类的依据本身，在今天看来已经有些过时了。

2025年，HRC Fertility委托Propeller Insights进行了一项全国性调查，覆盖1,000名美国成年人。结果显示：65%的受访者认为“高龄妊娠”一词会加剧35岁以上女性的焦虑感，68%表示该表述会削弱女性孕期的自信心。更值得注意的是，35%的35至44岁女性表示，如果医生使用这个标签，她们会认真考虑更换医生。

基于这项调查，HRC Fertility正在呼吁医学组织从正式术语中移除该表述。“这项调查显示，只有不到6%的美国人希望保留‘高龄妊娠’这个术语，这表明医学领域已经落后于公众舆论。”

Chung医生是这一倡议的积极发声者。她在接受采访时指出，风险应该被描述为一个连续谱，而不是一个硬性的分界点。生育力的下降是渐进的——从30岁出头开始缓慢下滑，到30岁后期和40岁后加速。但即便年轻人也可能面临复杂的、高风险的妊娠。

35岁之后的医学现实

术语的更新并不否定医学事实。35岁之后，女性的生育力确实面临两个层面的变化。

1.卵巢储备的自然下降

AMH（抗缪勒管激素）是评估卵巢储备的常用指标。一般来说，AMH在20多岁达到高峰，之后逐年下降；到了35岁后，下降速度加快。AMH值同样偏低，35岁以下患者的临床妊娠率依然优于35-39岁或40-43岁年龄组。这意味着年龄本身仍然是一个独立的影响因素。

2.胚胎染色体异常风险上升

随着年龄增长，卵母细胞在减数分裂过程中发生染色体不分离的概率增加，导致胚胎非整倍体（染色体数目异常）的发生率升高。一项多中心回顾性研究显示，在37岁以上且有至少一枚可活检胚胎的女性中，进行PGT-A（胚胎植入前非整倍体检测）可能改善活产率。另一项研究也指出，PGT-A不影响高龄女性每取卵周期的累积活产率，但可以有效减少由于非整倍体胚胎导致的植入失败及自然流产风险。

但这些风险是渐进的、个体差异显著的，而不是到了35岁就“突然”出现的。正如Chung医生所说，用“35岁及以上妊娠”这样的表述，比“高龄妊娠”更准确，也更能减少不必要的焦虑。

大龄备孕可以关注什么？

对于35岁以上正在考虑试管婴儿的女性，以下几个方向可以重点关注：

1.PGT-A

临床指南通常建议38岁及以上女性在试管婴儿周期中考虑PGT-A。它的价值在于筛选染色体正常的胚胎进行移植，降低因胚胎因素导致的移植失败和流产风险。但它不能逆转年龄带来的卵子质量下降。

2.个体化促排方案

大龄女性的卵巢反应差异较大，医生需要根据AMH、基础窦卵泡计数等指标制定个体化的用药方案。不同年龄段的AMH和窦卵泡数呈现生理性下降趋势，这意味着方案需要因人而异。

3.生育力评估的时机

Chung医生在《Contemporary OB/GYN》的访谈中强调，生育讨论应该早早开始——不是等到患者积极尝试怀孕时，而是作为育龄人群日常保健的一部分。“即使是简短的前瞻性咨询，也能帮助患者了解生育力如何随时间变化，将生育目标与人生规划相匹配。”

她指出，许多患者在就诊时存在一个普遍的认知缺口——高估了自己的生育时间线，不清楚生育力随年龄下降的速度。“这往往导致评估延迟，可选方案减少。当困难出现时，他们常常感到措手不及。”

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【报名方式】

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