当一对夫妇历经试管婴儿的促排卵、取卵和胚胎培养阶段后，往往会面临一个充满期待的问题：专家将依据什么来选择那个适合移植的胚胎？HRC Fertility与您分享背后的秘密。

发育阶段与时机——为何优选囊胚？

在胚胎实验室里，一个关键的筛选节点是观察胚胎能否成功发育到囊胚阶段。这通常发生在受精后的第5至6天。

为什么囊胚阶段如此重要？相较于发育仅3天的卵裂期胚胎，囊胚是一个更为成熟和复杂的结构。它已经分化出两种不同的细胞群：未来将发育成胎儿本体的内细胞团，以及未来会形成胎盘等支持组织的滋养层。这种分化意味着胚胎已经完成了一次重要的“职责分配”，是一个积极的发育信号。

能够成功发育到囊胚阶段，本身就体现了一种内在的发育活力与筛选。那些因染色体异常或自身潜力不足而无法持续发育的胚胎，往往会在到达囊胚之前停滞。因此，对囊胚的筛选，是借助胚胎自身的发育能力进行的一次初步优选。选择囊胚进行移植，其潜在优势在于胚胎与母体子宫内膜的发育可能更为同步，理论上可能有利于着床。

形态学评估——显微镜下的“健康”面貌

在确定了发育阶段后，胚胎学家会通过高倍显微镜，对囊胚进行细致的形态学评分。这是一种基于外观的动态观察，虽然无法直接看到基因，但能提供关于胚胎当前发育质量的重要线索。

评估主要集中在几个方面：

1.囊胚的扩张程度：囊胚腔是否充分扩张，这是其继续发育的基础。

2.内细胞团的质量：细胞数量是否充足、排列是否紧密。这团细胞是未来胎儿的“雏形”，其形态与潜力相关。

3.滋养层细胞的质量：组成外层的细胞是否数量足够、形态良好。这层细胞负责与子宫内膜“对话”并侵入着床，对妊娠建立非常重要。

一个获得高形态学评分的囊胚，意味着它在被观察的那个时间点，展现出了良好的细胞结构、适当的发育速度和较低的碎片率。虽然形态优秀不能与遗传正常完全划等号，但它是一个被广泛使用的、重要的即时质量指标。

遗传学筛查——了解内在的发育密码

对于有特定医学指征的夫妇，在形态学评估之外，还可以通过胚胎植入前遗传学检测（PGT）来获取更深层的信息。这是一组技术的统称，根据不同的筛查目标分为几类，每项都有其明确的适用场景。

需要明确的是，PGT是一项有严格医学指征的筛查技术，并非所有试管婴儿周期都需要。其主要类型和目的包括：

PGT-A（非整倍体筛查）：检测胚胎染色体的数目是否正确。染色体数目异常（非整倍体）是导致着床失败和早期流产的主要原因。PGT-A旨在筛选出染色体数目正常的胚胎进行移植，可能有助于提高移植效率。

PGT-M（单基因病检测）：适用于夫妻双方已知携带同一种致病基因突变的情况（如地中海贫血、囊性纤维化等）。它可以在移植前，针对该特定基因进行检测，筛选出不携带该致病突变的胚胎，从而为阻断特定单基因病在家族中的传递提供可能。

PGT-SR（染色体结构重排筛查）：主要适用于父母一方自身染色体存在结构异常的情况，如平衡易位、罗氏易位或倒位等。携带者本人可能健康，但产生的胚胎容易因遗传了不平衡的染色体而导致反复流产或生育异常患儿。PGT-SR技术旨在筛选出染色体结构平衡（即遗传物质既不多也不少）的胚胎进行移植，为这类家庭实现健康生育提供重要的科学帮助。

胚胎的选择是一个综合决策过程。胚胎学家会将发育阶段、形态学评分和PGT结果（如果存在）等信息汇总，提供给专家。专家则会结合您的具体年龄、病史、既往周期表现以及子宫内膜的准备情况，与您共同商讨，做出个体化的移植建议。